治疗前列腺炎急性尿道炎急性膀胱炎急 [复制链接]

导读：六一散，来源《伤寒直格》卷下；具有清暑利湿之功效。用于感受暑湿所致的发热、身倦、口渴、泄泻、小便*少；外用治痱子。现代临床常用于中暑、泌尿系感染、前列腺炎、湿疹、带状疱疹、肠炎、痛风性关节炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、急性肠炎等病的临床表现符合暑湿证者。

方歌六一散用滑石草，清暑利湿此方好，或加青黛名碧玉，目赤咽痛俱可消

组成滑石六两甘草一两

用法上为细末，每服三钱，加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，每日三服；或欲冷饮者，新井泉调下亦得；解利发汗，蜜煎葱、豆豉汤下，每服一钱，葱白五寸、豆豉五十粒，煮取汁七分服（现代用法：为细末，每服6—18g，包煎，或温开水调下，一日2—3次；亦可加入其他方药中煎服。外用扑撒患处）。

功效清暑利湿

主治暑湿证。身热口渴，小便短少，舌红，苔薄*，脉浮；膀胱湿热所致之小便赤涩淋痛以及砂淋；皮肤湿疹，湿疮，汗疹(痱子)等。

方解

“长夏炎蒸，湿土司令。故暑必兼湿”(《医方集解．清暑之剂》)。本方证乃暑热挟湿所致。暑为阳热之邪，其性升散，易耗气伤津。暑热伤人，故身热；暑气通于心，热扰于心，故心烦；暑伤津液，故见口渴。湿性粘滞，易阻遏气机。暑热挟湿，胶结不解，阻遏三焦，三焦气化不利，升降失司，伤及胃肠，则见呕吐、泄泻；影响膀胱，气化不利，故见小便不利；湿热下注，则小便赤涩淋痛；湿热互结，煎熬津液，而成砂石，则为砂淋；湿热之邪留连气分，淹滞不解，郁蒸肌肤，蕴酿而成湿疹、湿疮、汗疹。

根据《素问．至真要大论》“热者寒之”和“湿淫于内，……以淡泄之”的治疗原则，以清暑利湿立法。舌红，苔薄*，脉浮，皆为暑湿浸淫之征。治当利湿清热。

方中滑石，味甘淡性寒，质重而滑，甘以和胃气，寒以散积热，淡能渗水湿，质重下降，滑能利窍，以通水道，《本草通玄》卷4称其能“利窍除热，清三焦，凉六腑，化暑气”；《本草再新》卷8谓其能“清火化痰，利湿消暑，通经活血，止泻痢呕吐，消水肿火*”；“是为祛暑散热，利水除湿，消积滞，利下窍之要药”(《本草经疏》卷3)，既能清三焦，解暑热，又能渗湿邪，利小便，故方中以之为君药。甘草，甘缓性乎，李杲称其“生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火”(录自《中药大辞典》)，既可清热泻火和中，又可缓滑石之寒滑重坠太过，为佐使药。二药配伍，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄，则热可退，渴可解，淋可通，利可止，正合“治暑之法，清心利小便最好”(《明医杂著》卷3)之意。．

本方的配伍特点在于，应用六份质重寒滑的滑石，与一份甘缓和中的甘草相配，清热利水，甘寒生津，使清热而不留湿，利水而不伤正。研为散服，故名“六一散”。为治疗暑湿的常用方剂，以身热烦渴，小便不利为证治要点。

加减用药

若暑湿证兼肝胆郁热者，加青黛以清肝泻火，名“碧玉散”；若暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者，加朱砂以清心安神，名“益元散”；若暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀者，加薄荷以疏散风热，名“鸡苏散”；暑湿泄泻者，宜加白扁豆、白术等健脾化湿止泻；湿热下注之热淋，宜加车前子、栀子、金钱草等。临床常配清暑利湿之品，如西瓜翠衣、丝瓜络之类；阳明热甚者，加石膏以清热；小便涩痛或砂淋，可酌加海金沙、金钱草以利水通淋；血淋者，宜加生侧柏叶、小蓟、车前草以通淋止血；夏季食生冷所致的赤白痢疾，可加黑山栀、干姜等。

禁忌阴亏液伤，内无湿热，或小便清长者，忌用本方。服药期间忌同时服用滋补性中药。孕妇不宜服用本方，恐致滑胎。

方论选录

本方原名益元散，出自金．刘完素《*帝素问宜明论方》卷10，《伤寒标本心法类萃》卷下称之为六一散，流传至今。刘完素为金元四大家之首，他倡导火热论，强调六气皆能化火，善治火热病。对于表证，认为固应汗解，但“佛热郁结”于表，绝非辛热药所宜，唯有用辛凉或甘寒以解表，才能表解热除。临床具体施用中，本方为主方之一，如夏季外感，“以甘草、滑石、葱、豉等发散为甚妙”(《素问玄机原病式》卷2)；阳热郁遏于表，用石膏、滑石、甘草、葱、豉等开发郁结；表证兼有内热，予表里双解，可用天水一凉膈半，或天水凉膈各半等。完素认为，本方能通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴，宽中，除烦热；补益五脏，大养脾胃之气；安*定魄；明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真，耐劳役饥渴／宜热，久服强志，轻身，驻颜，延寿；能令遍身结滞宣通，气和而愈。用于身热，吐利泄泻，肠游，下痢赤白，癃闭淋痛，石淋，肠胃中积聚，寒热，心躁，腹胀痛闷；内伤阴痿，五劳七伤，一切虚损，痫痉，惊悸，健忘，烦满，短气，脏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛；口疮，牙齿疳蚀，百药酒食邪*，中外诸邪所伤，中暑，伤寒，疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑，恚怒惊恐，汗后遗热，劳复，两感伤寒；妇人下乳催生，产后损益血衰，阴虚热甚，一切热证，吹奶乳痈，等等。可见，完素的学术思想，在本方中得到了高度体现。因此誉之为“神验之仙药”，“若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之”(《*帝素问宜明论方》卷10)。

吴昆：“中暑，身热烦渴，小便不利者，此方主之。身热口渴，阳明证也；小便不利，膀胱证也。暑为热邪，阳受之则人六腑，故见证若此。滑石性寒而淡，寒则能清六腑，淡则能利膀胱；人甘草者，恐石性太寒，损坏中气，用以和中耳。经曰：治温以清，凉而行之，故用冷水调服。是方也，简易而效捷，暑途用之，诚为至便；但于老弱、阴虚之人，不堪与也。此虚实之辨，明者详之，否则蹈虚虚之戒，恶乎不慎厂(《医方考》卷1)

刘完素：“此药是寒凉解散郁热，若病甚不解，多服此药无害，但有益而无损。俗恶性寒，．兼易得之贱物，而不明《素问》造化之理，故不取本草神验之言，而多不用焉。若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之。伤寒当汗而不可下，当下而不可汗者，且如误服此药，则汗自不出，而里热亦不获效，亦有里热便得宣通而愈者。或半在里、半在表，可和解而不可发汗、吐、下者，若服此药多愈；若不愈，亦获小效，是解散怫郁；邪热甚者，小加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者，更可加苍术末三钱，同葱、豉煎汤调服甚良。”“此药泛常多用，虽为效至大，俗以病异药同，将为妄行，反招侮慢。今以若加*丹，令桃红色，是以名之红玉散；若加青黛，令轻粉碧色，名碧玉散；若加薄荷末一分同研，名鸡苏散，主疗并同，但以回避愚俗之妄侮慢耳。”(《*帝素问宣明论方》卷10)

医案精选

重症*疸型肝炎

某男，9岁，年7月就诊。患儿突发头痛，恶寒、发热、无汗、体乏无力、心烦欲呕，村卫生室以感冒治疗3天，上述症状未见减轻，继而出现全身*染，胸、腹、背部有散在出血点，急去某卫生院住院治疗，诊断为甲型肝炎。经数日治疗，病情日趋加重，*染加深，全身水肿，腹部膨隆，神志不清。第6天患儿告危，转我处就诊，诊断为“重症*疸型肝炎”。

症见：高热无汗，嗜睡，目闭口张，唇干紫，喉中痰鸣，醒时躁扰，全身*染如橘色，尤以巩膜最甚，全身水肿，掌纹消失，腹部膨隆过胸，青筋暴露，脐突出，身体不能自转侧，小便短少深*，大便6日未解。舌质绛，苔*厚，六脉沉而弦数有力。中医辨证为急*(热*炽盛)。治则：拟清热解*泻下为主，佐以利胆祛湿宣窍。

处方：*连、龙胆草、炒枳实各5g，炒山栀、*柏、生大*各9g，金银花、板蓝根、滑石各20g，茵陈、水牛角(先煎)各25g，竹茹10g，郁金、川贝母、石菖蒲、甘草各6g，服2剂。

二诊，见患儿高烧消退，神清，精神尚可，大便1次，色黑质稀，余无明显变化，继续服药。诉第二日见大便通畅排黑色稀便，一日数次，高烧退半，神清安静，痰鸣消失，唇紫转红，能少量进食，无汗，*染，水肿，腹膨，小便短少深*如故，舌质红，苔*厚，脉沉而弦数。照上方去大*、川贝母、石菖蒲、竹茹、枳实，加茯苓10g，炒枳壳5g，服2剂。

三诊：患儿高烧退尽，*染略减，舌苔薄*，脉浮而弦数，无汗，水肿，腹膨，小便短少如故。虽热*已折，但表束无汗，湿热仍蕴结于内，脉由沉转浮，邪有外出之征。《金匮要略》云：“诸病*家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之。”治则拟清热解暑透表，利胆祛湿为主，佐以疏肝理气，活血化瘀。处方：*连3g，*柏、炒山栀、丹参各9g，香薷8g，银花20g，板蓝根、滑石、水牛角各12g，茯苓、泽泻、大腹皮、制鳖甲各10g，银柴胡、青皮、陈皮、郁金、甘草各6g，服3剂。

四诊：额见微汗，*染已退三四，水肿、腹膨略减，继上方加重香薷至18g，服3剂。

五诊：3日后，见头身大汗，其色如淡*柏汁，小便色*略长，除巩膜稍*外，身*水肿基本退尽，腹膨减半。恐汗出过多而伤津液，去香薷、水牛角，继原方5剂。

六诊：巩膜*染退尽，腹微膨，身软乏力，舌质淡红，苔薄*白相兼，脉微弦。中医辨证：邪去而正气已伤，余热尚存。治则：扶正健脾和胃为主，佐以疏肝理气，兼清余热。

处方：*参12g，山药、茯苓、金银花各10g，土炒白术、五味子各9g，甘草6g，山楂炭8g，陈皮、银柴胡各7g，茵陈20g，服4剂。

七诊：精神大振，食欲增加，腹平而软，二便通畅，能下床活动。为巩固疗效，使患儿早日康复，照上方再服5剂。以后访查数次，患儿一切恢复正常。

按语：本例急性重型肝炎病情危急，来势凶猛，热*炽盛则高热烦躁，内陷营血，迫血妄行而现出血点；蒙闭心包，上扰清空则出现嗜睡或躁扰，蕴结脾胃，脾失运化，湿邪流布则水肿腹膨；肝病累胆，暑湿熏蒸胆汁外泄则身目俱*。在治疗过程中，根据临床脉证的变化，视病情缓急，灵活运用中医的辨证施治，采用了四个治疗步骤：首先以清热解*泻下为主，使里清而邪渐向外；继以清热解暑透表为主，使汗出而*染水肿尽消；再以清热利湿，疏肝理气，活血化瘀为主，使湿热除去，腹膨减尽；最后考虑到患儿大病之后体质虚弱，转以扶正健脾和胃，使精神大振，饮食增加，病告痊愈。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。